需注意的是可能与不良妊娠结局有关永恒

摘要：需注意的是BV可能与不良妊娠结局有关，所以任何有症状的妊娠者及无症状高危妊娠妇女均应行细菌性 病筛查和治疗。多选用口服甲硝唑200mg， -4次/d，7d；或克林霉素 00mg2次/d，7d。 一、滴虫性炎

90%通过男性感染者传播。其典型的症状/体征：外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等， 粘膜上皮可见出血点及草莓样宫颈；显微镜检下见滴虫可确诊。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。

推荐方案：甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服。

替代方案：甲硝唑，400mg，口服,，2次/天，共7天。

治疗中的注意事项对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择 局部用药，甲硝唑 泡腾片0.2g，每晚1次，连用7天。但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。

应治疗性伴侣，并告知治愈前应避免无保护 。治疗后无临床症状者不需随访。初次治疗失败者可增加药量及疗程，甲硝唑2g，每晚1次，连用 -5天。

特殊处理：妊娠期治疗方案：可选择甲硝唑，400mg，口服，2次/天,共7天，FDA将甲硝唑划为B类药物，妊娠期能否使用尚存争议。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药 天内避免哺乳。

二、外阴 假丝酵母菌病

（VVC）

VVC通常由白假丝酵母菌引起，其属于条件致病菌，75％的女性至少罹患1次。好发于pH 4.5的 环境。典型的症状为白色凝乳样或豆腐样渣样分泌物，及不能耐受的剧烈瘙痒，外阴由于抓挠可导致肿胀、溃烂等。显微镜检镜下见菌丝或孢子可确诊。

VVC可分为：单纯性和复杂性（严重VVC、复发性VVC、妊娠期VVC、异常宿主、非白假丝酵母菌VVC。10％～20％的女性会发生复杂性VVC。

1.单纯性VVC

去除诱因的同时应用抗真菌药物。一般来说无需对性伴同时治疗，除非性伴患有真菌性 炎。给予短疗程的抗真菌药物：

咪康唑栓1.2g单次 用；

咪康唑栓mg，每晚1次 用，共 d；

500mg，单次 用药或100mg，每日2次，共 d

制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次 用，共14d；

150mg单剂口服。

2.复杂性VVC

（1）严重VVC

生意才能做的昌盛、持久。如若信誉缺失 根据下表，症状体征评分 7分的VVC，因其症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳。可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状。首选口服用药：氟康唑150mg单剂口服，第1、4天各一次；联合 用药，疗程延长至天

2.复杂性VVC

（2）复发性VVC

妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性，1年内发作4次或以上者。病原多数为白色念珠菌。

10%-20%为非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等。治疗需根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，还需给予巩固治疗半年。

强化治疗

口服用药：

氟康唑150mg， d后重复1次；

伊曲康唑200mg次/d，共2- d。

用药：

咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d；

咪康唑栓200mg，每晚1次，共d；

克霉唑栓500mg， d后重复1次；

克霉唑栓100mg，每晚1次,共d。

RVVC维持治疗

目前国内、外没有成熟的方案， 0%-50%的患者有可能维持治疗无效。应用小剂量、长疗程的治疗方案。

氟康唑mg口服1次/周，疗程6个月；

咪康唑栓400mg，1次/天， 内上药,每月 ～6d，共6个月；

克霉唑栓500mg，1次/月，共6个月。

2.复杂性VVC

（ ）妊娠期VVC

孕妇VVC的发生率较非孕期妇女高，且难治度大，用药要求也较高：无伤害，故早孕期应慎用药物。其用药应以 用药为宜,而不选用口服抗真菌药。需要注意的是根据FDA，常用的克霉唑、制霉菌素属于B类药物，而咪康唑属于C类药物。

2.复杂性VVC

（4）糖尿病患者或长期应用糖皮质激素患者，短疗程疗效反应不好，因此需延长疗程治疗。

（5）非白色假丝酵母菌VVC，选用非氟康唑类药物，疗程需延长：天。需进行真菌培养和药敏试验有助于选择药物.

.细菌性 病

是由于 乳酸杆菌减少或消失，其他相关微生物增多所导致。患者可无任何症状。有症状者多诉白带稀薄增多，有恶臭味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。

4项中符合 项者即可诊断BV（其中线索细胞阳性必备）。

（1） 分泌物为均匀一致的稀薄白带；

（2） pH 4.5；

（ ）氨试验阳性；

（4）线索细胞阳性( 20%)。

治疗

首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑 片（栓）200mg，每日1次，共d。或2%氯洁霉素膏（5g）， 上药，每晚1次，共7d。

替换方案：氯洁霉素 00mg，口服，每日2次，共7d。

需注意的是BV可能与不良妊娠结局有关，所以任何有症状的妊娠者及无症状高危妊娠妇女均应行细菌性 病筛查和治疗。多选用口服甲硝唑200mg， -4次/d，7d；或克林霉素 00mg2次/d，7d。

治疗由细菌、滴虫、念珠菌引起的外阴、 感染和 混合性细菌感染。

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